Профилактика самоубийств
Когда в поведении человека устойчиво проявляются отклонения от со-
циальных норм, такое поведение называют отклоняющимся (девиантным)
поведением. В психологии различают отклонения корыстного, агрессивного
и социально-пассивного типа. При этом если отклонения корыстного и агрес-
сивного типа направлены против личности другого человека, то отклонения
социально-пассивного типа выражаются в стремлении к отказу от активной
жизнедеятельности самого индивида, уклонении от своих гражданских обя-
занностей, долга, в нежелании решать возникшие личностные и социальные
проблемы. Крайнее проявление социально-пассивной позиции – самоубийст-
во (суицид).
Проблема самоубийств и покушения на самоубийство является одной
из острейших медико-социальных и психосоциальных проблем современного
общества, требующей к себе особого внимания.
Данные статистики свидетельствуют, что показатели суицидального
поведения были выше, чем среднемировые, ещё и в Советском Союзе. На се-
годняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения, в ми-
ре критической точкой является 20 самоубийств на десять тысяч человек. В
России – более 60. Мы теряем 60 тысяч человек в год, для сравнения: в до-
рожно-транспортных происшествиях – 30-35 тысяч человек.
Суицидальное поведение является одним из вариантов (крайним) само-
разрушающего поведения, представляющего не только угрозу для жизни, но
и ущерб для физического и психического здоровья, ущерб для духовного и
нравственного развития и даже ущерб для социального статуса.
Исследования последних лет, проведённые в нашей стране А. Г. Ам-
брумовой, В. А. Тихоненко, Л. Л. Бергельсон и др., выдвинули перед совре-
менными суицидологами проблему о спорном понимании самоубийства как
сугубо аутоагрессивного акта психически больного человека, убедительно
указав на то, что значительная часть самоубийств совершается психически
здоровыми людьми в результате социально-психологической дезадаптации
личности в условиях «микросоциального конфликта».
В справочной литературе самоубийство, суицид (от лат. sui – себя,
caedere – убивать) определяется как умышленные действия человека с целью
лишения себя жизни. Суицид – самодеструктивное поведение человека, на-
правленное на намеренное лишение себя жизни, а также отказ от реальных
возможностей избежать смерти в критической ситуации.
Научный анализ самоубийства провёл французский социолог Эмиль
Дюркгейм в своём труде «Самоубийство. Социологический этюд» (1897). По
его трактовке, самоубийством называется каждый смертный случай, который
непосредственно или опосредованно является результатом положительного
или отрицательного поступка, совершённого самим пострадавшим, если этот
последний знал об ожидавших его результатах. Суицидальное поведение
включает завершённое самоубийство, суицидальные попытки (покушения на
свою жизнь) и намерения (идеи).
Самоубийство в качестве проявления дееспособной воли, когда стра-
дающим лицом является сам активно действующий субъект, знающий об
ожидающих его результатах и сознательно выполняющий задуманный план
насилия, – это феномен болезни сознания.
В ситуации конфликта суицидальное поведение у одних лиц реализует-
ся на фоне своеобразных характеристик сознания и самосознания, у других –
при ведущем влиянии интенсивных эмоциональных переживаний, у третьих
– вследствие доминирования идеи, подрывающей жизнестойкость индивида,
у четвёртых решение о самоубийстве являлось результатом «трезвого» взве-
шивания всех «за» и «против». Имеют место также смешанные и переходные
варианты.
Современные концепции самоубийства основаны на социологических
(Э. Дюркгейм, А. Генри, Дж. Шорт, Дж. Гиббс и др.), психодинамических (Р.
Литман, К. Менингер и др.), биологических, познавательных ориентациях
человеческого поведения.
Как отмечают В. А. Шапинский и В. И. Мареев, особенностью само-
убийств является то, что не всегда удаётся установить их мотивы. Это объяс-
няется рядом причин: конфликты, материальные трудности, состояние здо-
ровья и др.
Среди факторов, способствующих развитию суицидальных попыток,
выделяют стресс и депрессию.
Стресс (от англ. stress – напряжение) – состояние напряжения, возни-
кающее у человека или животного под влиянием сильных воздействий.
Стресс возникает в ответ на сильный внешний раздражитель.
Любая внезапная непредвиденная ситуация вызывает у человека мо-
ментальную автоматическую реакцию: учащается пульс и дыхание, зрачки
расширяются, человек стремится выплеснуть свои эмоции. Как только непо-
средственная опасность пройдёт, через несколько минут после этой острой
стрессовой ситуации пульс и дыхание успокаиваются, внешний вид приходит
в норму. Однако напряжение в мышцах так быстро не проходит. Интенсив-
ное, продолжительное мышечное напряжение – это признак стрессовой си-
туации.
Кроме биологических стрессовых сигналов, существуют сигналы эмо-
циональной сферы, связанные с изменением поведенческих реакций. У одно-
го человека, например, стресс проявляется в нетерпеливости, другой как буд-
то постоянно куда-то спешит: быстро говорит или слишком быстро ходит. У
третьего ухудшается память. У четвёртого мысли перебегают с одного места
на другое – он никак не может сосредоточиться. Проявлением стресса явля-
ются также повышенная нервозность, резкие перепады настроения, быстрая
утомляемость, состояние душевной опустошённости, внезапная разъярён-
ность. Эти и другие психологические и биологические сигналы должны за-
ставить человека задуматься о своём здоровье и образе жизни.
Лишь сознательная оценка способна перевести эти сигналы из сферы
эмоциональной в сферу рациональную, что даёт возможность достичь внут-
реннего равновесия и тем самым ликвидировать нежелательное состояние.
Депрессия (от лат. depressio – подавление, угнетение) – психическое
расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением
(гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положе-
ния в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивная сим-
птоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.
Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических забо-
леваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и
др.
Самоубийство – это конечный результат аутоагрессивного поведения,
т. е. агрессии, направленной субъектом против себя самого. В основе аутоаг-
рессивного поведения людей обычно лежат такие эмоции, как гнев или страх.
Эмоции играют важную роль в социальной жизни. Особого внимания социо-
логов, по мнению А. В. Мигуновой, удостоены эмоции беспокойства, тревоги
и страха. Беспокойство, тревога и страх представляют собой ряд близких по
значению понятий, между которыми исследователи пытаются провести раз-
личие. Страх определяется как непосредственная (прямая) эмоциональная
реакция на конкретную угрозу, риск или опасность, а беспокойство и трево-
га – как общее опасение, связанное с ожиданием неблагополучного развития
событий, характеризующееся к тому же неосознанностью источника опасно-
сти. Если эти эмоции не являются только личным переживанием отдельного
индивида, а разделяются «важным множеством» граждан, ориентированы на
ситуации, складывающиеся в социальной среде, и образованы в процессе со-
циальной и культурной коммуникации, тогда беспокойство, тревога и страх
приобретают социальное значение. В качестве общественных явлений, сви-
детельствующих о социальном страхе в обществе, В. А. Андрусенко называ-
ет такие, как рост числа самоубийств, преступности, пьянства, наркомании,
увеличение интереса к религии, магии и пророчествам, деформация челове-
ческих отношений, выражающаяся в проявлении равнодушия людей к чужой
беде, психологической замкнутости, нетерпимости и агрессии и т. д.
Любое поведение, которое сокращает жизнь человека, определяется как
«частичное», «полунамеренное», «полупреднамеренное», «скрытое само-
убийство», «бессознательное суицидальное поведение» или «суицидальный
эквивалент». В 1897 г. французский социолог Эмиль Дюркгейм выделил
«символический суицид». В свою очередь Карл Меннингер описал «хрони-
ческий суицид», под которым он понимал «непрямое саморазрушающее по-
ведение, которое подрывало здоровье». Американский исследователь Н. Б.
Табачник определяет саморазрушающее поведение как совершение «любых
действий (над которыми у человека имеется некоторый реальный или потен-
циальный волевой контроль), способствующих продвижению индивида в на-
правлении более ранней физической смерти».
Люди часто медленно убивают себя, не осознавая своих летальных на-
мерений. Лица, к которым относится это утверждение, отрицали бы то, что
их действия направлены на саморазрушение либо причинение вреда самим
себе. И всё же их образ жизни является движением в сторону саморазруше-
ния. Те же психические силы, которые толкают человека к прыжку вниз с не-
боскрёба, лежат в основе таких опасных привычек, как злоупотребление ал-
коголем или наркотиками, игнорирование серьёзных болезней, переедание,
чрезмерная работа или хроническое курение. Калвин Фредерик из Нацио-
нального института психического здоровья приводит семь основных харак-
теристик непрямого суицида:
1. частое отсутствие полного осознания последствий своих поступков;
2. рационализация, интеллектуализация или негативное отношение к сво-
ему поведению;
3. постепенное начало деструктивного поведения, которое всё же стреми-
тельно приближает смерть;
4. крайне редкое открытое обсуждение этих тенденций;
5. вероятность долготерпеливого мученического поведения;
6. извлечение вторичной выгоды из сочувствия или/и проявлений враж-
дебности во время саморазрушения;
7. смерть почти всегда кажется случайной.
Саморазрушение человека – сложный феномен, представляющий собой
одну из форм самодвижения, самоизменения человека, которая направлена к
асоциальным ценностям и может вести к девиантному поведению, к соци-
альной аномии.
Процесс саморазрушения может осуществляться как в стихийных, не-
осознанных, так и в осознанных формах, когда человек осознанно, целена-
правленно разрушает себя как личность. Однако чёткую границу между
осознанной и неосознанной формами саморазрушения человека, по мнению
исследователей, провести трудно, так как очень часто саморазрушение чело-
века начинается с неосознанных форм, а затем перерастает в целенаправлен-
ное разрушение индивидом самого себя.
В истории человеческого общества отмечены различные попытки
борьбы с таким явлением, как социальные отклонения, самоубийства. Дли-
тельное время в России эту проблему решали путём религиозного устраше-
ния, так как христианская вера относится к самоубийствам отрицательно.
Самоубийцам отказывалось в христианском погребении, они карались по-
зорным захоронением на перекрёстках дорог, вне кладбища, а в правовом
плане семья самоубийцы лишалась законного наследства. Люди же, совер-
шившие неудачную попытку суицида, подвергались заключению и каторж-
ным работам как за убийство.
Долгое время эту проблему замалчивали, а статистические данные не
отражали всю полноту проблемы, так как между самоубийством и несчаст-
ным случаем, например, хотя и есть различие, но эту грань не всегда обнажа-
ли. Распространено мнение, что самоубийством жизнь кончают люди,
имеющие психические отклонения, но доказана стереотипность такого суж-
дения, так как зачастую уходят из жизни по своей воле люди весьма благопо-
лучные и по материальному положению, и по социальному статусу.
Лица, склонные к самоубийству, совершившие ранее попытку само-
убийства (суициденты), относятся к категории людей «группы риска». Их
различат по полу, возрасту, роду занятий, семейному положению и другим
признакам.
Долгое время считалось, что чаще всего пытаются свести счёты с жиз-
нью люди в подростковом возрасте, однако свежая статистика говорит о пе-
риоде с 45 до 55 лет. В России наибольшее число суицидов совершается в
возрасте 40-59 лет, на втором месте возрастная категория 25-39 лет, затем
идёт возрастная категория 20-24 года. Вместе с тем молодёжный суицид по-
прежнему остается острой проблемой национального масштаба. Смертность
от самоубийства является третьей ведущей причиной ухода из жизни моло-
дых людей в возрасте от 14 лет и старше. Спасаясь от жестокого обращения,
ежегодно кончают жизнь самоубийством примерно 2 тыс. детей и подрост-
ков. Большое количество детей и подростков нуждаются в разрешении их
психологических проблем: более чем у 40% детей обнаруживаются сомато-
генные психические расстройства, в 20% случаев – разнообразная соматове-
гетативная симптоматика, преимущественно психогенного происхождения, у
10% обнаружены психосоматические расстройства, 14% детей составили
группу риска, так как они находились в неблагоприятных семьях или неадек-
ватно воспитывались. В 1989 г. впервые был установлен диагноз психосома-
тических расстройств у 41 млн. детей до 15 лет, в настоящее время у нас еже-
годно регистрируются с этим заболеванием свыше 8 млн. детей.
Сильная половина россиян склонно добровольно расстаться с жизнью в
пять-шесть раз чаще, чем женщины, в то время как склонность к суицидаль-
ному поведению чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Частично это
можно объяснить лучшей выявляемостью аутоагрессии у женщин (их боль-
шей доступностью для контакта с врачом). При суициде снижается устойчи-
вость антисуицидального барьера, происходит социально-психологическая
дезадаптация.
На сегодня ясно, что во многом уровень самоубийств определяется
другими факторами, помимо пола, возраста, религии, состояния здоровья. Он
зависит, например, от сложности экономических условий, социальных тра-
диций, степени урбанизации и политического климата в стране.
Как показывает статистика, за один день в России в среднем кончают
жизнь самоубийством сто восемь человек. Легко подсчитать количество доб-
ровольно ушедших за год. Если добавить все неудавшиеся по каким-либо
причинам суицидальные попытки, то эта цифра, очевидно, многократно уве-
личится. Число молодёжных суицидов занимает здесь не маленькое место.
При работе с суицидентами необходимо использовать все средства: и
лечение, и поддержку, и технику участия. Работа с суицидентом не может
проходить «на ходу», в условиях дефицита времени. Прежде всего это отно-
сится к первым контактам врача, психолога и других специалистов, направ-
ленным на суицидологический анализ случившегося. Суицидальная интер-
венция, являясь «вхождением между» (от лат. inter – между и venire – прихо-
дить), представляет собой процесс предотвращения акта саморазрушения.
Она заключается в контакте лицом к лицу с отчаявшимся человеком и оказа-
нии ему эмоциональной поддержки и сочувствия в социальном, психологи-
ческом или экзистенциальном кризисе.
Среди мер профилактического характера можно отметить и особый
учёт в психоневрологических диспансерах, специализированных кабинетах,
и информирование родственников о возможных рецидивах суицидального
поведения, и чёткий контроль поддерживающей терапии, и множество дру-
гих мероприятий. Всё это представлено в многочисленных работах и специ-
альных методических рекомендациях.
Пациенты слишком различаются между собой. Это и больные, находя-
щиеся в условиях стационаров различного профиля, и амбулаторный контин-
гент, и так называемые пресуициденты (еще только обдумывающие суицид),
и совершившие самоубийство, но случайно оставшиеся живыми. В соответ-
ствии с принципами индивидуального подхода к каждому суициду необхо-
дима оценка субъективной стороны суицидального поведения, и эта характе-
ристика существенным образом отличает друг от друга всех суицидентов.
Поэтому профилактическая работа может строиться только с учётом много-
численных параметров случившегося или выявляемых суицидальных тен-
денций.
Профилактический аспект работы с суицидентом связан в первую оче-
редь с выявлением суицидальных тенденций, адекватной их оценкой с учё-
том общего контекста суицидального поведения вне или в рамках психиче-
ского расстройства. Однако наличие последнего не только не исключает не-
обходимости, но и предполагает обязательный анализ социально-
психологической ситуации, в которой находится пациент, обнаруживающий
суицидальные тенденции. И только при учёте множества факторов и обстоя-
тельств, характеризующих личность, ситуацию, психическое расстройство,
возможен адекватный суицидологический анализ.
Следует отметить своеобразные оценки суицидального риска, вклю-
чающие те или иные паттерны, имеют существенное значение не столько для
развития теоретических построений в суицидологии, сколько для организа-
ции практической работы с конкретным суицидентом. Частично мероприя-
тия, связанные с этой работой, были рассмотрены в начале этой главы. Одна-
ко не меньшая их часть практически не может быть структурирована и пред-
ставлена в виде каких-то схем и рекомендаций, так как это определяется кон-
кретной ситуацией, характером суицидальных тенденций и множеством дру-
гих обстоятельств, предусмотреть которые не представляется возможным.
Важно, чтобы врач-психиатр (врач любой специальности, психолог), оказав-
шийся в ситуации, когда необходимо провести суицидологический анализ и
организовать те или иные мероприятия, был вооружён элементарными зна-
ниями в области суицидологии.
Реальная работа с суицидентом – это одновременно и способность
слушать, и умение задавать вопросы, и вселять надежду, и способность, пре-
одолев собственную «гордыню», своевременно обратиться за помощью к
специалистам, и множество других «способностей и умений», которым чело-
век, связанный с суицидологией, обязан учиться всю жизнь. Однако эта уче-
ба вовсе не приведёт к усвоению определённых схем интервью с суициден-
том (их не существует), но может создать предпосылки для индивидуального
анализа и психотерапевтического воздействия в каждом конкретном случае
покушения на самоубийство. Трудности обучения и работы с весьма специ-
фическим контингентом лиц с аутоагрессивным поведением вознаграждается
реально спасаемой жизнью человека, стоящего перед дверью в небытие.
Профилактика самоубийств предполагает необходимость анализа их
мотивов, поводов и обстоятельств, показывая, что все они совершаются на
почве микросоциальных конфликтов между личностью и непосредственно
окружающей её социальной средой. Международный опыт показывает, что
профилактическая работа должна быть в первую очередь ориентирована на
следующие группы населения:
• лица, подверженные депрессии;
• пациенты психиатрических лечебных заведений;
• алкоголики и лица, подверженные лекарственной зависимости (вклю-
чая наркоманов);
• лица, уже совершавшие попытку суицида;
• лица, находящиеся в социальной изоляции, включая инвалидов, пре-
старелых и одиноких;
• социально незащищённые граждане .
В целях борьбы с суицидальным поведением была создана Междуна-
родная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации кото-
рой во многих городах и нашей страны были созданы службы предупрежде-
ния самоубийств. Это новая форма организации медицинской и социально-
психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном сове-
те или медикаментозном лечении. Одним из главных принципов деятельно-
сти этих служб является их анонимность. Службы могут быть укомплектова-
ны как добровольцами, так и специалистами-психотерапевтами. Главное
преимущество службы состоит в том, что её основные звенья действуют не
автономно, а объединены в систему.
Существует много вариантов организации учреждений профилактики
самоубийств. Их общей чертой является наличие кризисных телефонных ли-
ний для оказания экстренной помощи. Их работники устанавливают тесную
двустороннюю связь с человеком, подверженным риску самоубийства, и
вступают с ним в неформальные отношения. Они сообщают, что могут об-
легчить эмоциональное напряжение, обсудив его проблемы. Телефонный
консультант должен оценить суицидальный потенциал абонента. Если чело-
век беседует по телефону с оружием в руке, то, естественно, ему требуется
немедленная помощь. Учреждениями, используемыми для отсылок, являются
больницы, практикующие психиатры, поликлиники агентства социальной
помощи, священники или врачи общего профиля. При необходимости, если
абоненту требуется неотложная медицинская помощь, можно использовать
милицию. Некоторые агентства считают, что наиболее эффективным средст-
вом помощи во время кризиса является семья, другие полагают, что лучшую
поддержку могут оказать близкие друзья. Когда суицидальный кризис бли-
зится к завершению, абонента можно направить в специализированную
службу за психиатрической помощью. Рассматривая проблему суицидов,
нельзя не исследовать то состояние, которое предшествует суицидальному
поведению – так называемое кризисное состояние.
Одним из факторов, характеризующих кризис, является ограничен-
ность во времени. Не всегда выход из кризиса может быть позитивным, чаще
это заканчивается уходом в алкоголизм, психосоматику или суицид. Тем не
менее в переводе с греческого кризис означает «решение». Другая характери-
стика кризиса – неотложность. Если человек обращается за профессиональ-
ной помощью, то кризисная интервенция должна последовать вовремя. За-
держка может привести к формированию хронических состояний. В связи с
этим возникла необходимость открытия круглосуточных служб экстренной
психологической помощи. Эрл Гроллман выделил следующие составные
части программы превенции суицидов:
• круглосуточная доступность для нуждающихся;
• активный поиск людей из групп суицидального риска;
• выявление и наблюдение за лицами, совершавшими попытки само-
убийства;
• службы неотложной телефонной помощи;
• консультативные службы для населения;
• массовые образовательные программы, направленные на изучение при-
знаков возможного самоубийства;
• суточная госпитализация или программа амбулаторной службы;
• «дом на полпути» для суицидентов (дневной стационар);
• программа частичной госпитализации в вечернее время, позволяющая
больным ходить на работу;
• неотложная служба психиатрической помощи, включающая превенции
и интервенции суицидов;
• амбулаторная служба;
• программа неотложных отсылок к врачам, юристам, в агентства по раз-
личным видам помощи.
Организованная профилактика суицидов должна объединять кабинеты
неотложной психиатрической помощи в больницах общего профиля, центры
психического здоровья, психиатрические клиники, церковные консультатив-
ные центры, антисуицидальные бюро, службы телефонной психологической
помощи и центры лечения отравлений. Каждая из этих служб свойственными
ей средствами оказывает важную помощь как лицам, склонным к суициду,
так и всему обществу.
В системе профилактики самоубийств и социально-психологического
неблагополучия суицидента важное место должна занять психосоциальная
работа как комплекс мероприятий психологической и социальной помощи.
Непосредственно психосоциальная работа осуществляется психологом соци-
альных служб, наряду с психологическим консультированием она включает
углублённую психологическую и социально-психологическую диагностику,
в процессе которой выявляются личностные особенности клиента, способст-
вующие проявлению аутоагрессии. Элементы психосоциальной работы мо-
гут использовать в своей деятельности социальный работник, учитель, врач.
Психосоциальная работа важна не только в работе с лицами с суицидальным
поведением, но и при оказании помощи семье самоубийцы.
Профилактика суицидов не ограничивается вышеперечисленными ме-
тодами. Они являются лишь малой частью большой программы превенции
самоубийств, осуществить которую только силами психологов-
консультантов невозможно. Для её реализации необходимо привлечение ме-
дицинских психологов, социальных работников, общественных и государст-
венных организаций и социальных служб, волонтёров и создание групп, а
также активное участие средств массовой информации.
Контрольные вопросы
Что такое агрессивность?
Что такое агрессия?
Что такое гетероагрессия? аутоагрессия?
Что такое фрустрация?
Что такое рефлексия? эмпатия? толерантность?
Что такое самоубийство?
Что такое суицидальное поведение? сиуцидальные попытки? суици-
дальные намерения?
8. Что такое стресс? депрессия?
9. Что такое страх? беспокойство? тревога?
10.Что такое саморазрушение человека?
11.Кто такие суициденты? пресуициденты?
12.Что такое суицидальная интервенция?
Похожие рефераты:
