Механизм суицидального поведения
Одним из наиболее трагичных видов девиантного поведения является
самоубийство, или суицид. В таких случаях практический психолог должен
быть наиболее бдительным, проницательным, деликатным и последователь-
ным в своих действиях. А каждый ли психолог системно представляет свою
деятельность при решении данной неординарной задачи?
Анализ реальной жизни показывает, что при компетентном подходе
практический психолог во многих случаях способен выявить суицидальное
поведение человека и предотвратить самоубийство на производстве, военной
службе, в домашних условиях и т. п.
В психологической литературе суицид обычно рассматривается как фе-
номен социально-психологической дезадаптации личности в условиях пере-
живаемых ею микросоциальных конфликтов. Под суицидальным поведением
людей понимаются различные формы их активности, направляемые пред-
ставлениями о лишении себя жизни и служащие средством разрешения лич-
ностного кризиса в условиях конфликтной ситуации. Как правило, содержа-
нием психологического кризиса является острое эмоциональное состояние,
возникающее в сложной ситуации столкновения личности с препятствием на
пути удовлетворения её важнейших потребностей. Причём этот кризис дос-
тигает такой интенсивности, что человек не может найти правильного выхо-
да из сложившейся ситуации на основе имеющегося у него жизненного опы-
та.
Суицидальное поведение имеет как внутренние, так и внешние формы
проявления.
Внутренними формами суицидального поведения являются:
• антивитальные представления (то есть, размышления об отсутствии
ценностей жизни);
• пассивные суицидальные мысли (представления на тему своей смерти
вообще при отсутствии чёткого замысла на самовольное лишение себя
жизни: «хорошо бы умереть» и т. д.);
• суицидальные замыслы (характеризуются уже разработкой плана само-
убийства, продумыванием его деталей);
• суицидальные намерения (предполагают принятие решения о само-
убийстве).
К внешним формам суицидального поведения относятся:
• суицидальные высказывания;
• суицидальные попытки (целенаправленное оперирование средствами
лишения себя жизни, не закончившееся смертью);
• завершённый суицид.
Анализ внутренних и внешних форм суицидального поведения способ-
ствует более глубокому пониманию его динамики.
Главенствующую роль в возникновении суицидально-опасной ситуации
играют конфликты. Как показывает практика, наиболее распространенными
конфликтами, обусловливающими суициды, являются:
1. конфликты, связанные со спецификой деятельности и социального
взаимодействия людей: индивидуальные адаптационные трудности,
неудачи выполнения конкретной служебной задачи, межличностные
конфликты с сослуживцами, служебные и межличностные конфликты
с начальниками и подчинёнными;
2. лично-семейные конфликты: неразделённая любовь, измена любимой
девушки (жены), развод, тяжёлая болезнь, смерть близких, половая не-
состоятельность;
3. конфликты, обусловленные состоянием здоровья: психические заболе-
вания, хронические соматические (телесные) заболевания, физические
недостатки (дефекты речи и особенности внешности);
4. конфликты, связанные с антисоциальным поведением: страх уголовной
ответственности, боязнь позора в связи с антисоциальным поступком;
5. конфликты, обусловленные материально-бытовыми трудностями.
[1]
[6]
[3]
[4]
[5]
[7]
[9]
[10]
[8]
[2]
Рис. Механизм суицидального поведения
[1] – социально-ситуационные факторы, [2] – личностные факторы, [3] – конфликт, [4] –
социально-психологическая дезадаптация, [5] – крах ценностных установок (потеря смыс-
ла жизни), [6] – провоцирующие факторы, [7] – мотивационная готовность, [8] – предрас-
полагающие внешние факторы, [9] – пресуицид, [10] – суицид
В результате исследований установлено, что суицидальное поведение,
как бы быстро оно ни разворачивалось, всегда проходит определённые фазы.
Как известно, самоубийству предшествует пресуицид. Он включает в себя
две фазы: предиспозиционную и собственно суицидальную. Предиспозици-
онная фаза характеризуется исключительно высокой активностью человека
по выходе из кризисной ситуации (период поиска «точки опоры»). Но эта ак-
тивность не сопровождается суицидальными исполнительными действиями.
По мере того как исчерпываются варианты разрешения ситуации, рождается
мысль о её неразрешимости. На этом этапе суицидент остро ощущает невы-
носимость существования в сложившихся условиях и предположительно
констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокиру-
ются механизмами защиты. В этих условиях ещё сохраняется возможность
оказать помощь и поддержку человеку, вывести его из тупика.
Если же суицидент не нашёл варианта выхода из кризиса, не получил
помощи и поддержки, то происходит дальнейшее углубление его дезадапта-
ции и начинается собственно суицидальная фаза пресуицида. Она характери-
зуется тем, что у человека возникают суицидальные мысли, а позднее и об-
думывание способа суицида. На этом этапе, как правило, усилия психолога
по предотвращению самоубийства будут малоэффективны. Здесь уже необ-
ходимо вмешательство специалистов (психологов, психиатров и т. п.). Сле-
дует отметить, что суицидальная фаза пресуицида, начало которой связано с
появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою
жизнь.
Как правило, существуют три признака надвигающегося суицида: (1)
скрытый гнев – гнев скрывают, часто выдают за другое проявление чувств,
он направлен внутрь себя, похоронен, но наличие его можно заметить; (2)
тяжёлая потеря – положение дел не улучшается, никто не может помочь, нет
никакой надежды; (3) чувство беспомощности.
Важно иметь в виду, что люди совершают суицид преимущественно в
случаях:
• когда в перспективе не видно решения или изменения их проблем;
• если попытки справиться с проблемами завершились неудачно;
• при резком обострении чувства безнадёжности.
В зависимости от типов суицидальных попыток суицидальное поведе-
ние может быть истинным, демонстративно-шантажным и аффективным.
Истинное суицидальное поведение характеризуется устойчивостью, це-
ленаправленностью действий, связанных с осознанностью лишения себя
жизни (заранее выбирается место, время, чтобы никто не смог помешать).
Демонстративно-шантажное суицидальное поведение проявляется в оказа-
нии психологического давления на окружающих значимых лиц с целью из-
менения конфликтной ситуации в благоприятную для суицидента сторону.
При таком поведении человек понимает, что его действия не должны повлечь
за собой смерть, и предпринимает для этого меры предосторожности. Однако
следует подчеркнуть, что они не всегда оказываются достаточными. Это об-
стоятельство нередко становится причиной трагического исхода, что необхо-
димо учитывать в практической деятельности психолога по предупреждению
самоубийств. Аффективное суицидальное поведение обычно обусловлено не-
обычайно сильным аффектом, сопровождается дезорганизацией и сужением
сознания.
11. 2. Технология профилактики суицидального поведения
Профилактика самоубийств прежде всего должна начинаться с развен-
чания «мифов» о проблеме суицида, укоренившихся среди руководителей.
Наибольшее распространение получили следующие «мифы»:
1. самоубийства совершаются в основном психически ненормальными
людьми. Между тем изучение обстоятельств суицида показало, что
большинство из числа лишивших себя жизни – практически здоровые
люди, попавшие в острые психотравмирующие ситуации. Они никогда
не лечились у психиатров, не обнаруживали каких-либо поведенческих
особенностей, позволяющих отнести их к категории больных. По дан-
ным Московского НИИ психиатрии, на учёте в психоневрологических
диспансерах состояли около 20% суицидентов и только 8-9% нужда-
лись в специализированной медицинской помощи;
2. некоторые руководители высказывают сомнение относительно самой
возможности предупреждения самоубийства. Суицидальные намере-
ния, считают они, неотвратимы; если человек решил покончить с со-
бой, то никто и ничто не сможет его остановить. Однако ещё В. М.
Бехтерев (1912) отмечал, что потребность к самоуничтожению у по-
давляющего большинства людей является лишь временной. Н. А. Бер-
дяев подчеркивал, что самоубийцы – это люди с «ободранной кожей»,
т. е. суицид – это «крик о помощи». Таким образом, наличие у суици-
дента потребности в душевной теплоте, желание быть выслушанным,
понятым, готовность принять предлагаемую помощь служат основани-
ем для необходимости и возможности организации профилактики са-
моубийств;
3. часть руководителей считает, что если человек открыто заявляет о же-
лании покончить с собой, то он никогда не совершит самоубийства. В
то же время, по данным исследований, 3/4 людей, совершивших само-
убийства или покушение на него, сообщали о своих намерениях бли-
жайшему окружению. Более того, изучение уголовных дел показало,
что около 16% суицидентов ранее уже пытались покончить с собой;
4. у некоторых руководителей сложилось упрощённое понимание воз-
можности предупреждения суицидального происшествия. По их мне-
нию, если люди будут загружены работой и за ними будет осуществ-
ляться жесткий контроль, эта проблема будет решена. Реальное же
осуществление такой «профилактики», нарушение элементарных пси-
хогигиенических требований к режиму труда и отдыха может привести
к истощению психофизиологического ресурса организма и повысить
вероятность суицидальных поступков;
5. некоторые руководители считают, что невозможно выявить внешние
признаки, указывающие на то, что человек решил покончить с собой.
Следовательно, профилактика самоубийств затруднительна. Разумеет-
ся, в подобных высказываниях есть рациональное зерно. «Заглянуть в
душу», познать внутренний мир подчинённого действительно очень
сложно. В то же время, как показывает практика, такие возможности у
руководителя, как правило, имеются.
Признаками высокой вероятности реализации суицидальных тенденций
у человека могут быть следующие факты:
• открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством
(вслух и в письмах родственникам, знакомым, любимым);
• косвенные «намёки» на возможность суицидальных действий (напри-
мер, появление в кругу коллег с петлёй на шее из брючного ремня, ве-
рёвки, телефонного провода и т. п., «игра» с оружием с имитацией са-
моубийства и т. д.);
• активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск
средств покончить с собой (собирание таблеток, поиск и хранение от-
равляющих веществ и жидкостей и т. п.);
• фиксация внимания на примерах самоубийств (частые разговоры о са-
моубийствах вообще);
• символическое прощание клиента с ближайшим окружением (раздача
личных вещей, фотоальбомов, часов и т. п.);
• изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и
снижение двигательной активности у подвижных, общительных, воз-
буждённое поведение и повышенная общительность у малоподвижных
и молчаливых;
• сужение круга контактов, стремление к уединению.
Учитывая системный характер детерминации суицидального поведе-
ния, профилактическую работу целесообразно проводить комплексно, вклю-
чая в неё мероприятия общего и специального плана.
Основным содержанием профилактической работы должно стать ослаб-
ление и устранение социальных и социально-психологических предпосылок,
способствующих формированию суицидального поведения и сохранению
суицидогенной обстановки в коллективах. Составными частями такой рабо-
ты являются:
1. чёткая организация повседневной жизни, учёбы, работы, быта и досуга
людей;
2. предупреждение и устранение конфликтов между членами коллектива;
3. обеспечение социальной и правовой защищённости всех категорий ра-
ботников;
4. организация мероприятий психогигиены и психопрофилактики, преду-
сматривающих раннее выявление лиц с нервно-психической неустой-
чивостью, разработку рекомендаций по использованию людей с учётом
их психического здоровья и характерологических особенностей, пла-
номерное распределение физических и психологических нагрузок, пре-
дупреждение чрезмерного эмоционального напряжения членов коллек-
тива.
Специальная профилактика суицидальных происшествий включает:
1. прогнозирование суицидальной активности людей;
2. выявление лиц с повышенным риском суицидальности;
3. своевременное оказание адекватной помощи человеку, находящемуся в
состоянии психологического кризиса.
Исследования показывают, что суицидальная активность зависит от це-
лого ряда факторов. Вероятность возникновения суицидального поведения
возрастает в вечернее, ночное и утреннее время, когда люди предоставлены
сами себе, остаются наедине со своими мыслями и переживаниями, в период
«пиков возрастной суицидальности» (между семнадцатью и двадцати че-
тырьмя годами, а также сорока и пятидесятью), в условиях тяжёлой мораль-
но-психологической обстановки в коллективах.
Чрезвычайно сложной задачей, не имеющей однозначного решения, яв-
ляется выявление лиц с повышенным риском суицидальности. Очевидно, что
здесь не может быть готовых рецептов на все случаи жизни. В то же время,
по мнению специалистов, индивидуально-психологическими факторами рис-
ка суицида могут быть следующие его особенности:
• условия семейного воспитания (отсутствие отца в раннем детстве, мат-
риархальный стиль отношений в семье, воспитание в семье, где есть
алкоголики, психически больные, отверженность в детстве, воспитание
в семье, где были случаи самоубийства и т. д.);
• активное употребление алкоголя и наркотиков;
• совершение суицидальных попыток;
• акцентуация характера;
• изоляция от социального окружения, потеря социального статуса;
• разрыв высокозначимых любовных отношений;
• недостатки физического развития (заикание, картавость и др.);
• совершение уголовно наказуемого поступка;
• длительные соматические заболевания;
• затруднённая адаптация к деятельности.
При выявлении лиц с повышенным риском суицидальности необходимо
иметь в виду, что суицидальное поведение, как правило, сопровождается
глубокой депрессией. Важно уметь видеть её признаки.
Для депрессии обычно характерны следующие симптомы:
• снижение внимания, концентрации или способности к ясному мышле-
нию, т. е. нерешительность;
• потеря интереса или чувства удовлетворения в ситуациях, обычно вы-
зывающих положительные эмоции;
• вялость, хроническая усталость, замедленные движения и речь;
• снижение эффективности или продуктивности в учёбе, работе, быту;
• чувство неполноценности, бесполезности, потеря самоуважения;
• изменение привычного режима сна, бессонница или повышенная сон-
ливость;
• пессимистическое отношение к будущему, негативное восприятие про-
шлого;
• неспособность к адекватному реагированию на похвалы или награды;
• чувство горькой печали, переходящей в плач;
• изменение аппетита с последующим увеличением или потерей веса;
• повторяющиеся мысли о смерти или о самообмане, связанные с само-
убийством;
• снижение полового влечения.
Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств яв-
ляется оказание помощи суициденту со стороны должностных лиц. Как пока-
зывает практика, существует три основных способа помощи человеку, ду-
мающему о суициде:
1. своевременное диагностирование и соответствующее лечение суици-
дента;
2. активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состоя-
нии депрессии;
3. поощрение его положительной направленности с целью облегчения не-
гативной ситуации.
При этом важно соблюдать следующие правила: (1) будьте уверены, что
вы в состоянии помочь; (2) набирайтесь опыта от тех, кто уже был в такой
ситуации; (3) будьте терпеливы; (4) не старайтесь шокировать или угрожать
человеку, говоря: «Пойди и сделай это»; (5) не анализируйте его поведенче-
ские мотивы, говоря: «Вы так чувствуете себя, потому что ...»; (6) не спорьте
и не старайтесь образумить человека, говоря: «Вы не можете убить себя, по-
тому что ...»; (7) делайте всё от вас зависящее, но не берите на себя персо-
нальную ответственность за чужую жизнь.
Центральной частью преодоления кризисного состояния человека и оп-
ределения путей его выхода из трудных ситуаций является индивидуальная
профилактическая беседа с суицидентом. Разумеется, она имеет свою специ-
фику, которая проявляется в следующем:
1. ни в коем случае нельзя приглашать человека на беседу через третьих
лиц, приглашение необходимо сделать обязательно лично (лучше сна-
чала встретиться как бы невзначай, обратиться с какой-либо несложной
просьбой или поручением, чтобы был повод для встречи);
2. при выборе места беседы главное – отсутствие посторонних лиц (никто
не должен прерывать разговора, сколько бы он ни продолжался);
3. желательно спланировать беседу не в рабочее время, когда каждый за-
нят своими делами;
4. в процессе беседы целесообразно не вести никаких записей, не посмат-
ривать на часы и тем более не выполнять какие-либо «попутные» дела.
Надо всем своим видом показать сунцинденту, что важнее этой беседы
для вас сейчас ничего нет.
Профилактическая беседа, как правило, должна включать в себя четыре
этапа:
1. начальный этап – установление эмоционального контакта с собеседни-
ком, взаимоотношений «сопереживающего партнёрства». На этом эта-
пе беседы рекомендуется использовать такие психологические приемы,
как сопереживание, эмпатическое выслушивание. Важно выслушать
суицидента терпеливо и сочувственно, без критики, даже если вы с
чем-то не согласны (то есть, необходимо дать человеку возможность
выговориться). В результате он будет воспринимать вас как человека
чуткого, заслуживающего доверия;
2. второй этап. Главное – установить последовательность событий, кото-
рые привели к кризису и снять ощущение безысходности ситуации. С
этой целью целесообразно применять следующие приёмы: преодоление
исключительности ситуации, поддержка успехами и др.;
3. третий этап – совместное планирование деятельности по преодолению
кризисной ситуации. Желательно использовать такие приёмы, как пла-
нирование, т. е. побуждение суицидента к словесному оформлению
планов предстоящей деятельности, удержание паузы – целенаправлен-
ное молчание, чтобы дать ему возможность проявить инициативу в
планировании своей деятельности;
4. завершающий этап. Его главная задача – окончательное формулирова-
ние плана деятельности, активная психологическая поддержка суици-
дента. В этих условиях целесообразно использовать следующие психо-
логические приёмы: логическая аргументация, рациональное внушение
уверенности.
Если в ходе беседы человек активно высказывал суицидальные мысли,
то его необходимо немедленно направить в ближайшее лечебное учрежде-
ние. Если такой возможности нет, суицидента целесообразно во что бы то ни
стало убедить в следующем:
• что тяжёлое эмоциональное состояние, переживаемое им в настоящий
момент, является временным;
• что его жизнь нужна родным, близким, друзьям и уход его из жизни
станет для них тяжёлым ударом;
• что он, безусловно, имеет право распоряжаться своей жизнью, но ре-
шение вопроса об уходе из неё в силу его крайней важности лучше от-
ложить на некоторое время, спокойно всё обдумать и т. д.
Таким образом, проблема предупреждения суицидальных трагических
случаев среди клиентов должна решаться путём построения системы, объе-
диняющей меры социального, психологического, медицинского, правового и
педагогического характера.
Многие виды девиантного поведения, такие как алкоголизм, наркома-
ния, суициды, сексуальные извращения и другие, в том числе и преступная
ориентация человека, напрямую связаны с различными психическими анома-
лиями. Типичными отклонениями являются акцентуации характера и психо-
патии, которые наиболее ярко демонстрируют связь девиаций в психике с де-
виациями в поведении.
Акцентуации – это заострение черт определённого типа характера. Они
являются крайним вариантом психической нормы и занимают промежуточ-
ное положение между состоянием психологического здоровья и психопато-
логическими расстройствами.
Акцентуированные личности отличаются некоторыми индивидуальны-
ми качествами, гипертрофированными до такой степени, что возникает впе-
чатление о лёгкой дисгармоничности психики, хотя и не нарушающей соци-
альной адаптации, но привлекающей внимание своей «необычностью».
Среди усиленных характерологических черт могут оказываться как по-
зитивные, так и социально негативные, и это делает проблему изучения ак-
центуации чрезвычайно актуальной. Известный немецкий психиатр К. Леон-
гард утверждал, что от 20 до 50% населения имеют акцентуированные черты
характера, что может приводить к нервным срывам, конфликтам, неадекват-
ным реакциям и другим отклонениям в поведении. Акцентуация ярче прояв-
ляется в сложной экстремальной ситуации. С возрастом она может ослабе-
вать, сглаживаться. Классификация акцентуаций характера во многом совпа-
дает с систематикой психопатий. Каждому типу акцентуации присущи свои
особенности поведения и общения. К. Леонгард предложил системный под-
ход к классификации акцентуаций, которого придерживаются сегодня мно-
гие практические психологи.
Психопатия (в переводе с греческого – душевное страдание) представ-
ляет собой болезненное (патологическое) развитие человека, в котором ве-
дущую роль играет биологическая неполноценность нервной системы. Неко-
торые авторы определяют психопатию как «уродливый или горбатый харак-
тер». В отличие от акцентуаций характера, для которых типично ситуативное
проявление личностных потребностей, при психопатиях болезненные свой-
ства определяют всю структуру личности и проявляются постоянно.
Для отграничения психопатий от акцентуаций характера и ситуативных
невротических проявлений широко используются три критерия выдающегося
российского психиатра, основоположника отечественной пограничной пси-
хиатрии П. Б. Ганнушкина. Прежде всего при психопатии имеет место то-
тально уродливый, дисгармонный склад личности, когда изменены все её
эмоциональные и волевые черты. Вторым критерием являются частые нару-
шения социальной адаптации. Психопат страдает не меньше, чем приносит
страданий окружающим. И, наконец, третьим критерием психопатии являет-
ся относительная стойкость, малая обратимость сформировавшегося на про-
тяжении длительного времени психопатического облика.
Проявления психопатий разнообразны. Чистые психопатические типы
встречаются редко, но по преобладанию тех или иных свойств П. Б. Ганнуш-
кин предложил выделить следующие типы психопатий:
1. циклоиды, для которых характерна прежде всего периодическая смена
настроения с колебаниями цикла от нескольких часов до нескольких
месяцев;
2. шизоиды, которым свойственен уход от контактов, замкнутость,
скрытность, лёгкая ранимость, отсутствие эмпатий, угловатость дви-
жений;
3. эпилептоиды, основной признак которых – крайняя раздражительность
с приступами тоски, страха, гнева, нетерпения, упрямства, обидчиво-
сти. Таких людей характеризует жестокость, склонность к скандалам;
4. астеники, которым свойственна повышенная впечатлительность, пси-
хическая возбудимость, сочетающаяся с быстрой истощаемостью, раз-
дражительность, нерешительность;
5. психастеники – тревожные, неуверенные в себе, склонные к постоян-
ным раздумьям, патологическим сомнениям;
6. паранойяльные психопаты склонны к образованию «сверхценных
идей», упрямы, эгоистичны, отличаются отсутствием сомнений, уве-
ренностью в себе и завышенной самооценкой;
7. истерические психопаты характеризуются стремлением во что бы то ни
стало обратить на себя внимание окружающих, при этом оценка ими
реальных событий всегда искажена в благоприятную для них сторону;
в общении они манерны, театральны;
8. неустойчивые психопаты. Их основные признаки: слабохарактерность,
отсутствие глубоких интересов, склонность поддаваться влиянию ок-
ружающих;
9. органические психопаты отличаются врождённой умственной ограни-
ченностью, могут хорошо учиться, но бесплодны, когда нужно приме-
нить знания на практике или проявить инициативу, умеют «держать
себя в обществе», но банальны в суждениях.
В целом можно отметить, что в поле практической деятельности психо-
лога входят не только вопросы, требующие от него «чистой» компетентной
работы. В его помощи остро нуждаются (как правило, неосознанно) те, кто
оступился, перешёл грань общепринятого. В этой помощи нуждаются и те, у
кого либо чрезвычайно истощено психическое здоровье, либо от природы его
потенциал был несколько ущербным.
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
Что имеется в виду под суицидальным поведением?
Что такое антивитальные представления? пассивные суицидальные
мысли? суицидальные замыслы? суицидальные намерения?
Что такое суицидальные высказывания? суицидальные попытки? за-
вершённый суицид?
Что такое истинное суицидальное поведение? демонстративно-
шантажное? аффективное?
Что такое акцентуации?
Что такое психопатия?
Похожие рефераты:
